Un alt puzzle de virus rar: s-au îmbolnăvit, au primit tratament, au luat din nou covid

Substituent în timpul încărcării acțiunilor articolului

La scurt timp după ce a făcut parte dintr-un juriu în martie, Gregg Crumley a dezvoltat o durere în gât și congestie. Biologul molecular pensionat a făcut un test rapid într-o sâmbătă și a văzut că se materializează o linie întunecată și groasă – „extrem de pozitivă” pentru coronavirus.

Crumley, în vârstă de 71 de ani, și-a contactat medicul două zile mai târziu. După-amiaza, prietenii au renunțat la un curs de Paxlovid, un regim de cinci zile de pastile antivirale care are ca scop prevenirea oamenilor să se îmbolnăvească grav.

În ziua în care a luat ultima doză, simptomele i s-au diminuat. A testat fiecare dintre următoarele trei zile: toate negative.

Apoi, în mijlocul unei întâlniri a comunității Zoom, a început să se simtă rău din nou. Crumley, care este vaccinat și stimulat, a considerat că ar putea fi efecte reziduale ale răspunsului său imunitar la virus. Dar frisoanele au fost mai prelungite și mai neplăcute. A testat. Pozitiv. Din nou.

Crumley, ca și alți pacienți care au prezentat recăderi după ce au luat Paxlovid, este nedumerit – și îngrijorat. Pe Twitter, medicii și pacienții participă la a brainstorming de grup în timp real despre ceea ce s-ar putea întâmpla, cu puține dovezi la care să lucrăm.

Este cea mai recentă întorsătură – și cea mai nouă enigmă – a pandemiei, un memento că doi ani mai târziu lumea se află încă pe o curbă de învățare cu coronavirus.

Experții în boli infecțioase sunt de acord că acest fenomen de revenire a virusului după ce unii pacienți iau medicamentul pare a fi real, dar rar. Exact cât de des se întâmplă acest lucru, de ce se întâmplă și ce trebuie făcut în acest caz, dacă se întâmplă, rămân subiecte de dezbatere.

Ceea ce este clar este că pacienții trebuie avertizați că este posibil, astfel încât să nu intre în panică – și să știe să retesteze dacă încep să se simtă rău. Sunt necesare mai multe date pentru a înțelege ce se întâmplă. Paxlovid, produs de gigantul farmaceutic Pfizer, rămâne un medicament util, deși a stârnit un nou mister.

Administrația Biden întărește accesul la antivirale pe măsură ce numărul cazurilor de covid crește

„Nu sunt negativ la Paxlovid”, a spus Crumley, care locuiește în Philadelphia și al cărui ultim test pozitiv a fost la o săptămână după ce a început al doilea val de boală. „Nu știu dacă pur și simplu se termină [viral] replicare în acea perioadă de cinci zile și revine.

Una dintre principalele preocupări cu medicamentele antivirale este amenințarea rezistenței, atunci când virusul evoluează pentru a se sustrage de la tratament. O analiză a Food and Drug Administration a studiului clinic al medicamentului Pfizer a arătat că virusul a revenit la mai mulți subiecți la aproximativ 10 până la 14 zile după primele simptome, dar nu a găsit niciun motiv sau dovezi că infecțiile lor sunt rezistente la tratament.

Michael E. Charness, șeful de personal la sistemul de sănătate VA Boston, a publicat un studiu de caz detaliat al unui pacient de 71 de ani care a recidivat. Bărbatul, care a fost vaccinat și stimulat, a primit Paxlovid și s-a simțit în curând mai bine. Când a dezvoltat simptome de răceală la o săptămână după rezolvarea cazului său de covid, cercetătorii au secvențiat codul genetic al virusului și au descoperit că este același virus care revine. Acest lucru a exclus reinfectarea, apariția unei variante sau virusul să devină rezistent.

Charness ar dori să vadă mai multe date și să răspundă la mai multe întrebări. Ar trebui administrate antivirale mai mult timp pentru a se asigura că virusul este eliminat? Oamenii trebuie tratați a doua oară? Care sunt implicațiile pentru oamenii care revin la viața lor normală?

„Dacă ai o reapariție a încărcăturii virale și asta se întâmplă în ziua 10, când CDC-ul spune că te-ai întors la muncă, fără mască, ce ar trebui să faci cu izolarea? Este acesta un moment în care ești din nou contagios? spuse Charness. „Persoana pe care am studiat-o, i-am sfătuit să o izolăm până când încărcătura virală a dispărut a doua oară.”

Pfizer colectează date, în studiile clinice și în monitorizarea efectivă a consumului de droguri. Datele din studiile companiei indică faptul că există o creștere târzie a încărcăturii virale la „un număr mic” de persoane care iau medicamentul, dar ratele par să fie similare în rândul participanților la studiu care au primit un placebo, potrivit purtătorului de cuvânt al companiei, Kit Longley. De asemenea, persoanele care au experimentat astfel de creșteri nu au dezvoltat o boală gravă a doua oară.

Aceste rezultate sugerează că Paxlovid nu este motivul pentru care oamenii recidivează, așa cum se întâmplă și la persoanele netratate.

Dacă acest lucru se dovedește a fi adevărat, ridică îngrijorarea că unele persoane – indiferent dacă au luat medicamentul sau nu – ar putea fi contagioase mult timp după ce cred că sunt în clar și după ce liniile directoare sugerează că ar putea înceta să ia măsuri de precauție.

„Deși este prea devreme pentru a determina cauza, acest lucru sugerează că creșterea observată a încărcăturii virale este puțin probabil să fie legată de Paxlovid”, a scris Longley într-un e-mail. „Nu am observat nicio rezistență la Paxlovid și rămânem foarte încrezători în eficacitatea sa clinică”.

Dovezile limitate îi lasă pe cei mai mulți medici în favoarea ideii că Paxlovid dărâmă virusul, dar nu îl elimină complet. Este posibil ca prin controlul virusului, răspunsul imunitar să nu se intensifice pe deplin, deoarece nu vede suficient virus. După terminarea tratamentului, virusul poate începe să se înmulțească din nou la unii oameni.

Philip Bretsky, medic primar din Santa Monica, California, a declarat că a întâlnit două cazuri în rândul pacienților, ambii vaccinați și stimulați cel puțin o dată.

Un bărbat în vârstă de 72 de ani, care suferea de boli cronice care îi creșteau riscul de îmbolnăvire gravă, a început să se simtă rău la sfârșitul lunii martie. A fost testat pozitiv și a început un curs de Paxlovid. S-a simțit mai bine și a fost testat negativ. Apoi, 12 zile mai târziu, a început să se simtă rău din nou – și a fost testat pozitiv.

Reinfecția părea puțin probabilă, iar Bretsky credea că rezistența este puțin probabilă cu un tratament de cinci zile.

La persoanele bine vaccinate, a fi reinfectat atât de repede ar fi „Ca să fii lovit de fulger sau să câștigi la loterie”, a spus Bretsky. „Nu cred că este o reinfecție. Cred că este o reapariție a infecției originale.

Experții nu știu cât de comun este acest fenomen. Este posibil ca mulți oameni să nu testeze dacă se îmbolnăvesc din nou după ce infecția lor inițială dispare, ceea ce face ca urmărirea să fie dificilă.

Aproape că i s-a întâmplat lui Holly Teliska, 42 de ani, din San Francisco. Teliska s-a îmbolnăvit la scurt timp după ce s-a întors dintr-o călătorie la New York. Ea are un factor de risc pentru o boală gravă și a primit imediat acces la Paxlovid. La sfârșitul tratamentului, a făcut un test PCR acasă care a ieșit negativ și s-a simțit mult mai bine, deși era încă obosită.

Patru zile mai târziu, ea a coborât cu un nas care curge și o tuse. Ea a presupus că a răcit fiicei sale și a reușit să iasă din ea. Cinci zile mai târziu, cu intenția de a vizita o prietenă imunodeprimată, a făcut un test.

Teliska se simțea aproape proastă că s-a testat. Fusese vaccinată și stimulată, apoi infectată.

„Am spus că sunt cea mai sigură prietenă a ei acum, acum că am avut covid, așa că timp de trei luni pot merge să stau cu ea în siguranță”, a spus Teliska. „Chiar a aruncat acea narațiune pe fereastră. … Toată această experiență a fost un adevărat memento că mai sunt atât de multe de învățat.

Paxlovid este nou. A început să fie folosit abia în decembrie, așa că rapoartele pe care oamenii le distribuie pe rețelele sociale despre o reapariție a unei boli pot fi doar vârful aisbergului – sau pot reflecta pur și simplu dorința de a afla mai multe despre un rezultat rar și intrigant.

Dacă astfel de cazuri se dovedesc a fi extrem de rar, deci aceste rapoarte de caz pot fi o curiozitate sporadică – ceva care să avertizeze pacienții s-ar putea întâmpla. Dacă este mai frecventă, ar putea duce la ajustări ale regimurilor de tratament.

Anecdotele care se acumulează sunt convingătoare pentru mulți medici, dar este, de asemenea, posibil ca virusul să revină rar. Yonatan Grad, profesor asociat de imunologie și boli infecțioase la Harvard TH Chan School of Public Health, a studiat încărcările virale ale jucătorilor și personalului NBA în timpul unei infecții. Aceste date, a spus el, arată că încărcăturile virale pot reveni.

Ceea ce este „excepțional de rar”, a spus Grad, este ca încărcătura virală să scadă timp de câteva zile la un nivel care sugerează că este negativă și apoi să crească din nou.

Paul Sax, specialist în boli infecțioase la Brigham and Women’s Hospital din Boston, a împărtășit recent povestea unui pacient care s-a infectat și apoi a recidivat după ce a luat Paxlovid. A auzit mulți colegi spunând povești similare. Dar poveștile ridică mai multe întrebări decât răspund.

Chiar dacă nu s-a demonstrat că virusul dezvoltă rezistență la tratament în timpul unei reapariții, asta nu înseamnă că nu se va întâmpla, subliniază el. Tratamentul elimină virusul atât de bine încât oamenii să nu genereze un răspuns imun robust? Acest lucru ar putea avea implicații pentru înțelegerea dacă a fi infectat acționează ca un amplificator puternic.

Fenomenul este atât de nou încât mulți medici nu sunt conștienți de el. Jennifer Charness, o asistentă în vârstă de 31 de ani, care locuiește în Brookline, Massachusetts, a avut avantajul de a cunoaște slujba tatălui ei la Boston VA.

Charness a început să strănute la începutul lunii aprilie și a primit un test covârșitor de pozitiv pentru coronavirus. Are antecedente de astm și i s-a prescris Paxlovid. Pe măsură ce a luat medicamentul, a văzut că linia ei de test pozitivă se estompează și simptomele ei s-au rezolvat. Ea a luat un tampon pentru a se asigura că este negativă înainte de a se întoarce la muncă, ca măsură de precauție. Apoi, două zile mai târziu, a simțit că simptomele revin și a fost din nou pozitiv.

„Sunt atât de frustrat”, a spus Charness. „Nu cred că mă voi îmbolnăvi foarte tare. Este vorba despre ce înseamnă acest lucru pentru încărcătura mea virală și cât de infecțios sunt? Și când nu voi fi contagios? Sunt blocat din nou în casa mea.

Principala preocupare a lui Charness este că nu reprezintă un risc pentru nimeni altcineva. Ea a văzut un medic prin telemedicină vineri. Firma nu auzise de cazuri ca a lui și a decis să o trateze ca pe o reinfecție și să resetați ceasul de izolare.

„Sunt în ziua 4”, a spus ea. „Unde sunt în ziua 13?”

Add Comment